Ректовагинальный свищ — лечение в Одессе

Ректовагинальный свищ – свищ между просветами прямой кишки и влагалища. В результате более высокого давления в прямой кишке кал и газы могут отходить через влагалище. Количество отделяемого зависит от диаметра и протяженности свищевого хода, его локализации, консистенции стула, внутрикишечного давления.

Большинство ректовагинальных свищей – приобретенные, например, в результате родов или хирургических вмешательств в аноректальной области (пластика ректоцеле,геморроидэктомия и пр.), лучевых повреждений, периректальных или промежностных абсцессов.

Причины развития заболевания

Причины возникновения ректовагинальных свищей достаточно разнообразны. Наиболее частые из них патологические роды (затяжные роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности) и воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения. Часто ректовагинальные свищи являются осложнением болезни Крона, парапроктита, дивертикулёза толстой кишки.

Классификация ректовагинальных свищей

Ректовагинальные свищи условно делятся на высокие, средние и низкие.

• Высокий (6 см и выше от края заднего прохода): коловагинальный, ентеровагинальный, высокий ректовагинальный свищ.
• Средний ( от 3 до 6см от края заднего прохода): ректовагинальный свищ.
• Низкий (не выше 3 см от края заднего прохода): ректовагинальный, ановагинальный свищ.

Симптомы развития ректовагинальных свищей

Отхождение газов или стула через влагалище. Также возможно выделение гноя , боль в промежности, невозможность осуществления половых контактов.

Сопутствующие симптомы: боль, кровотечение, изменение стула, диарея, лихорадка, сепсис, инфекция мочевых путей, раздражение перианальной кожи и вульвы.

Мелкие свищи могут быть бессимптомными.

Диагностика

1. Пальцевое исследование.
2. Аноскопия.
3. Ректороманоскопия.
4. Колоноскопия.
5. Фистулография с использованием контрастов.
6. Ирригография.
7. КТ, МРТ.

Лечение ректовагинальных свищей в Одессе

При неоперативном лечении назначаются средства, закрепляющие стул.

Единственным методом радикального излечения ректовагинальных свищей является хирургический.

Главным принципом является индивидуальный выбор метода у каждого пациента.

Он базируется на комплексной оценке таких факторов, как этиология свища, расстояние его положения от края до заднего прохода и т.д..

Хирургические методики:

1. Низведение лоскута из стенки прямой кишки.
2. Рассечение свища с послойным ушиванием и реконструкцией ректовагинальной перегородки.
3. Установка коллагеновой пробки.
4. Проведение лигатуры.
5. Промежностный доступ с интерпозицией: например коллагеновой пластинки, мышц- нежной мышцы, прямой мышцы живота.
6. Трансабдомиальный доступ.
7. Микрохирургический метод LIFT (Лифт) – является самым безопасным и малотравматичным.

В практике используются 3 оперативных доступа: влагалищный, промежностный и прямокишечный.

Как правило, технические трудности сопровождают вмешательства при свищах высокого уровня. Локализация дефекта оставляет лишь один оперативный доступ – чрезвлагалищный, осложняя все манипуляции узостью операционного поля.

Чрезвычайно важное значение в успешном исходе лечения играет правильное ведение раннего послеоперационного периода.

При лечение ректовагинальных свищей у профессионального доктора удаётся излечить 96% пациентов,  большинство живут полноценной жизнью, некоторые женщины имеют повторные роды (путём кесарева сечения).