Дивертикулярная болезнь – наиболее частое неонкологическое заболевание толстой кишки, имеющее взаимосвязь с возрастом и запорами.
Проявляется как лёгкими формами так и жизнеугрожающими состояниями.
Дивертикулёз характеризуется увеличением мышечного слоя стенки толстой кишки с пролапсом (выпячиванием) слизистой через промежутки на участках артериального кровоснабжения.
Осложнением дивертикулёза является дивертикулит -воспаление одного или нескольких дивертикулов (выпячиваний), острое, массивное кровотечение.
Дивертикулит – воспаление стенки толстой кишки, развивающееся из –за застоя кишечного содержимого в дивертикуле.
Дивертикулярная болезнь не является фактором риска развития рака толстой кишки, но распространена среди пациентов той же возрастной группы, что и рак толстой кишки. Рак может проявлять схожие симптомы с дивертикулитом, до 5% случаев дивертикулита вызваны наличием опухоли толстой кишки.
Частота возникновения дивертикулярной болезни увеличивается с возрастом. Молодой возраст не является причиной исключения дивертикулёза. У 10-20% больных с дивертикулёзом в течении 20 лет возникнет хотя бы один приступ дивертикулита. Риск второго приступа дивертикулита составляет около 10-20%, третьего – 40 – 60%.
Дивертикулёз наиболее часто протекает бессимптомно. Часто сопровождается хроническими запорами и острыми кровотечениями.
Острый дивертикулит проявляется нарастающей болью в животе, лихорадкой, перитонеальные симптомы могут быть стёртыми у больных с угнетенным иммунитетом, тонкокишечная или толстокишечная непроходимость, реже тошнота, рвота.
ВНИМАНИЕ: сепсис, обезвоживание организма.
Хронический дивертикулит характеризуется симптомами обструкции, непроходимости, свищами.
Классификация | Модифицированная классификация | Комментарии |
минимальными клиническими проявлениями |
Боль в левой нижней части живота, лейкоцитоз, лихорадка, не подтверждён данными обследования или интраоперационной ревизией | |
1. Периколический абсцесс или флегмона | а) ограниченное периколическое воспаление: флегмона б) ограниченный периколический абсцесс |
|
2. Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс | Тазовый, отдаленный внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс | |
3. Разлитой гнойный перитонит | Разлитой гнойный перитонит | Открыто сообщение с просветом кишки (вскрывшийся абсцесс) нет |
4. Разлитой каловый перитонит | Каловый перитонит FIST коловезикальный, вагинальный, межкишечный, наружный кишечный свищ OBST толстокишечная или тонкокишечная обструкция |
Свободная перфорация, открытое сообщение с просветом кишки Острая или хроническая |
Консервативная терапия включает в себя антибиотики, голод или активная стимуляция толстой кишки небольшими объемами очищающих препаратов, регуляция стула клетчаткой и размягчающими препаратами, изменения питания, ограниченная ирригоскопия, колоноскопия, дренирование абсцесса под контролем КТ.
Оперативное лечение подразумевает экстренную или плановую резекцию при разлитом перитоните, свободной перфорации, при отсутствии ответа на консервативное лечение в течении 72 часов или ухудшении состояния на фоне консервативного лечения.
Плановая резекция толстой кишки:
Хирургический подход:
Резекция участка с признаками воспаления и формирование стомы. Т.к. никогда нельзя полностью исключить опухоль, резекция должна выполняться в соответствии с онкологическими принципами.
Экстренная операция состоит из двух этапов:
Возможно проведение лапароскопической операции (лапароскопическая гемиколэктомия).
Плановая операция подразумевает резекцию с анастомозом, возможно временная илеостома. Возможно проведение лапароскопической операции.
Хирург-колопроктолог
Высшей категории
Хирург-колопроктолог
Высшей категории
Хирург-колопроктолог
Высшей категории
Хирург-колопроктолог
Высшей категории
Хирург-колопроктолог
Высшей категории
Хирург-колопроктолог
Высшей категории