Вопросы врачебных ошибок всегда привлекали внимание общества, служили и служат предметом самых горячих обсуждений и дискуссий. Но, к сожалению, не всегда обсуждение проводится квалифицированно, специалистами.
Юристы делят неправильные действия врача на три категории:
Наиболее многочисленны врачебные ошибки и связаны они чаще всего с неполноценными, устаревшими профессиональными знаниями врача, особенно в области узкопрофильной патологии.
Изначально в рамках проктологии осуществлялось хирургическое лечение неопухолевых заболеваний прямой кишки и параректальной области.
Клиника многих неопухолевых болезней прямой кишки и прежде всего геморроя, схожа с проявлением рака прямой кишки, а так как диагностировать геморрой или анальную трещину сравнительно легче, врач ставит этот диагноз и успокаивается. Эта ошибка, неоднократно фиксировавшаяся, является одной из самых частых причин поздней диагностики рака толстой кишки.
В связи с широкой распространенностью среди населения таких болезней как: геморрой, парапроктит, свищи прямой кишки, анальная трещина, крестцово-копчиковые нагноения, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки — лечением таких больных по-прежнему занимаются многие общие хирурги, гастроэнтерологи и врачи общей практики, не изучавшие специально новые, важные элементы проктологии, во многом меняющие подходы к лечению этой патологии. Плохие исходы лечения геморроя, парапроктита, анальных трещин и крестцово-копчиковых свищей явились поводом для появления и официального признания проктологии.
Многие хирурги до сих пор не считают проктологию отдельной специальностью и оперируют больных по своим, в основном устаревшим, методикам. Некоторые хирурги проходят краткосрочное обучение в проктологической клинике и далее, считая себя специалистами, оперируют “с листа”, по картинке. Невредно, без всяких обид, сказать о формальном получении сертификата проктолога.
Общие хирурги считают, например , геморроидэктомию, элементарной операцией, ставят неоправданно широкие к ней показания и выполняют ее, просто перевязывая все узлы подряд, чуть ли не амбулаторно.
При остром парапроктите абсцесс часто вскрывают в поликлинике, “протыкают” переднюю стенку гнойника, что совершенно неадекватно, и не предупреждают больного о возможных рецидивах, образовании свища и о необходимости обратиться к проктологу. И это еще не самое неприятное. Часто хирург, знающий о наличии при остром парапроктите внутреннего отверстия гнойника в прямой кишке, пытается слишком простым методом, а именно проведением зонда из полости гнойника в анальный канал, обнаружить это отверстие, и при этом очень часто создает ложный ход, что приводит не только к рецидиву парапроктита, но и ослабляет запирательную функцию прямой кишки, обрекая больного на повторное вмешательство. Еще более наглядны неудачи простого вскрытия гнойников при воспалении копчикового хода, особенно если хирург пытается иссечь все свищи и рубцы и ушить наглухо рану. Что касается хирургии анальной трещины, то у многих хирургов до сих пор отрицательное отношение к необходимой сфинктеротомии, без которой хроническую трещину радикально излечить невозможно.
В последние десятилетия проведены важные исследования структур тазового дна и анального канала, мышц и нервов заднепроходного сфинктера, позволившие по-новому оценивать многие функции прямой кишки; были открыты новые важные детали патогенеза неопухолевых заболеваний прямой кишки. Эти работы позволяют частично пересматривать традиционные методики лечения. Развитие и официальное признание в мире колопроктологии существенно улучшило исходы лечения многочисленных больных с хирургическими, воспалительными и онкологическими заболеваниями толстой (прямой и ободочной) кишки и ано-копчиковой области.
На амбулаторном приёме терапевта, хирурга и гастроэнтеролога около 10% пациентов жалуется на неустойчивый стул ( запоры-поносы), боли в заднем проходе, кровотечения во время или после дефекации. При наличии в штате поликлиники проктолога этих больных направляют к нему, но, тем не менее, врачи общей практики должны знать обязательные обследования проктологического больного.
Мифы в проктологии:
Носко Платон Михайлович, ведущий хирург-проктолог.
Ссылки по теме: