Лапароскопическая гемиколэктомия

4.78

9 голосов

Лапароскопическая гемиколэктомия – это операция, в ходе которой удаляется половина толстого кишечника. Особенностью оперативного вмешательства является то, что все его этапы выполняются интракорпорально, с использованием специального лапароскопического оборудования.

Показания

Показаниями к проведению лапароскопической гемиколэктомии являются:

новообразования толстого кишечника;
полипоз;
дивертикулез;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится с целью удаления злокачественной опухоли толстого кишечника.

Противопоказания

Выделяют 3 группы противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства.

Абсолютные:

декомпенсация сердечной недостаточности;
перитонит или подозрение на него;
септические состояния;
кома;
терминальное состояние пациента;
наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей риск операции неоправданно высоким.

Общие:

ожирение IV степени;
нарушения в системе свертывания крови;
инфекционное заболевание пациента.

Местные:

лапаротомические операции в анамнезе;
спаечный процесс в брюшной полости;
инфекционно-воспалительные процессы передней брюшной стенки.

При планировании оперативного лечения новообразований толстого кишечника ограничением к применению лапароскопической гемиколэктомии являются размер опухоли, а также стадия патологического процесса (в случае злокачественных опухолей).

Подготовка пациента

Подготовка больного подразумевает необходимость:

назначения безшлаковой диеты за неделю до планируемой операции;
проведения механической чистки кишечника накануне оперативного вмешательства;
приема больным антибиотиков широкого спектра действия.

Анестезиологическое обеспечение операции подразумевает необходимость введения пациента в наркоз. Накануне операции (оптимально – за 12 часов до) пациенту категорически запрещается принимать пищу, а также пить.

Ход операции

Операцию выполняют, используя специальное оборудование:

лапароскоп;
видеокамеру с оптическим кабелем;
источник света со световодом;
монитор для вывода изображения;
инсуфлятор;
системы для ирригации и аспирации;
электрохирургический блок.

Вопрос того, какую половину толстого кишечника необходимо удалить, определяет ход операции – правосторонней или левосторонней гемиколэктомии.

Для выполнения данной операции достаточно 4-5 троакаров, которые вводят в брюшную полость через определенные точки на передней брюшной стенке:

эпигастральная область;
параумбиликальная область;
правая или левая подвздошная область (для право- и левосторонней гемиколэктомии, соответственно);
левое подреберье.

Правосторонняя гемиколэктомия.

В ходе операции производят разрез брюшины, мобилизацию слепой и восходящей кишки. Далее необходимо выделить и пересечь сосуды, обеспечивающие кровоснабжение резецируемого участка. После этого выполняется собственно резекция вовлеченной в патологический процесс половины кишечника и наложение анастомоза. Этот этап операции, как правило, выполняется экстракорпорально, что связано со значительными размерами резецируемого органа. То есть, один из троакарных проколов расширяется (трансформируясь в операционный разрез), а часть кишечника выводится наружу, что позволяет выполнить этапы резекции и наложения анастомоза.

Левосторонняя гемиколэктомия.

После рассечения брюшины выделяют брыжейку сигмовидной и нисходящей кишки. Далее выделяют и пересекают соответствующие сосуды. После расширения троакарного прокола мобилизированная левая половина толстого кишечника выводится в операционный разрез. Выделенная часть кишечника резецируется, накладывается анастомоз.

Завершающий этап каждого из вышеназванных вариантов операции включает ревизию брюшной полости, промывание ее антисептическими растворами, а также дренирование. Троакарные проколы и операционный разрез послойно ушиваются.

Послеоперационный период

Пациентам, перенесшим лапароскопическую гемиколэктомию, на 1 и 2 день после операции назначают постельный режим. Вечером 2 дня можно пробовать приподниматься, принимая положение полусидя и сидя. На 3 день разрешается вставать с постели и ходить по палате. Выписка из стационара может осуществляться, начиная с 5 дня послеоперационного периода.

Преимущества

Преимущества лапароскопической гемиколэктомии очевидны. Менее выражен послеоперационный болевой синдром, больные после данной операции быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.